Нужны ли антибиотики при вирусной инфекции и повышенном СОЭ?

Question

Три недели назад у моего сына (4 года) была температура и боль в горле, потом выздоровел, но через день после сада заболел снова. Быстро прошло, температуру сбивала один раз. Когда он визуально здоров (горло и температура в норме), обнаружили увеличенные безболезненные лимфоузлы. Сдавали кровь — сказали вирусная инфекция. Через неделю повторный анализ показал повышение СОЭ (с 12 до 17), наличие нейтрофилов, и врач назначил антибиотики. На следующий день в другой лаборатории СОЭ уже 28. Ребёнок здоров и бодр. Нужно ли давать антибиотики или лучше подождать и пересдать анализ?

Павлов Игорь Евгеньевич · Accepted Answer

Здравствуйте. По приложенным анализам действительно видны изменения, которые могут указывать на бактериальный компонент воспаления, но решение о назначении антибиотика принимается не только по цифрам СОЭ, а по общей клинической картине. Если ребёнок сейчас активен, ест, играет, температуры нет и явных жалоб не предъявляет — это хороший признак, и торопиться с антибиотиком не обязательно.

Увеличенные лимфоузлы после перенесённой вирусной инфекции — частая и ожидаемая реакция иммунной системы, они уменьшаются постепенно, в течение нескольких недель, так же как и показатели крови приходят в норму не мгновенно. Рост СОЭ сам по себе не всегда требует немедленного лечения антибиотиком, тем более что результаты в разных лабораториях могут отличаться из-за методики измерения.

Я бы предложила следующую тактику:
— пересдать общий анализ крови в одной и той же лаборатории через 5–7 дней для оценки динамики;
— дополнительно сдать анализ на С-реактивный белок — он точнее показывает активность бактериального воспаления;
— при необходимости сделать УЗИ увеличенных лимфоузлов, чтобы исключить нагноение или другие изменения;
— наблюдать за самочувствием ребёнка: если появится температура, боль, ухудшение состояния — не откладывать очный осмотр.
При сохранении хорошего самочувствия ребёнка можно подождать с антибиотиком до получения дополнительных данных.

Как сейчас чувствует себя ребёнок — есть ли температура, активен ли он и хороший ли аппетит?

Алексеев Владимир Сергеевич · Answer

Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, довольно типична после перенесённой вирусной инфекции: лимфоузлы реагируют не сразу, а с некоторой задержкой, и приходят в норму медленно, иногда до 3–4 недель. Появление нейтрофилов и рост СОЭ могут говорить о том, что организм борется с остаточным воспалением, но это не всегда означает, что нужен антибиотик — особенно если ребёнок выглядит здоровым, активен и без температуры.

Разброс результатов СОЭ между лабораториями (17 и 28) может быть связан с разной методикой определения показателя, поэтому ориентироваться только на эту цифру не совсем правильно. Более информативным было бы сдать анализ на С-реактивный белок — он помогает точнее понять, есть ли активный бактериальный процесс, требующий лечения.

Главный ориентир — самочувствие ребёнка. Если он бодр, ест, температуры нет, боли в горле нет — можно подождать несколько дней, пересдать кровь в динамике и при необходимости сделать УЗИ лимфоузлов. Если же появится ухудшение — повышение температуры, боль, вялость, увеличение лимфоузлов в размерах или их болезненность — тогда стоит показать ребёнка врачу очно для решения вопроса об антибактериальной терапии.

Нужны ли антибиотики при вирусной инфекции и повышенном СОЭ?

2 ответа врачей

Похожие вопросы