По описанной картине наиболее вероятен диагноз язвенной болезни желудка, возможно связанной с хеликобактерной инфекцией, на фоне которой развилась дисфункция сфинктера Одди и, вероятно, есть жировые изменения печени и полип желчного пузыря, требующий динамического наблюдения по УЗИ. Основная задача сейчас — добиться заживления язвы и снизить риск осложнений, поэтому вопросы СИБР и «сгущения» желчи стоит отложить: препараты для стимуляции желчеотделения при язве не показаны и могут ухудшить состояние, а лечение СИБР обычно требует антибиотиков, которые целесообразно назначать одним курсом вместе с эрадикацией хеликобактера, если он подтвердится.
Голодать при язве нельзя — это повышает риск осложнений, включая кровотечение. Питание должно быть частым (5–6 раз в день), небольшими порциями, механически и термически щадящим, без жирного, жареного, кислого и уксуса. Приём средства для снижения кислотности (ингибитора протонной помпы) стоит продолжать регулярно, его можно сочетать с гастропротектором, но принимать их нужно в разное время — гастропротектор обычно за 30–40 минут до еды, а препарат от кислотности — через час-полтора после еды или согласно вашей исходной схеме, чтобы не смешивать все средства одномоментно. Спазмолитик при болях, связанных со сфинктером Одди, можно подключить, но после стабилизации основного лечения язвы, а не параллельно с большим количеством других препаратов.
Обязательно нужно дождаться результата анализа на хеликобактер, чтобы врач подобрал корректную схему, при необходимости с антибиотиками. Дополнительно стоит сдать общий анализ крови и биохимию (печёночные ферменты, билирубин, амилазу, липазу, глюкозу, общий белок, С-реактивный белок), а также сделать контрольную ФГДС с биопсией после курса лечения. Приложенные вами данные обследований учтены при формировании этих рекомендаций, но точную интерпретацию конкретных показателей может дать только очный осмотр с анализами перед глазами. Если появится чёрный дегтеобразный стул, рвота с примесью крови или тёмным содержимым, резкая слабость или усиление боли — это повод для немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи, так как крупная язва имеет риск кровотечения. Не поднимайте тяжести, откажитесь от курения и алкоголя на время лечения, и старайтесь придерживаться назначений вашего лечащего гастроэнтеролога без самостоятельных перерывов в приёме препаратов.