Колебания сахара и ацетона у дочки — есть ли риск диабета?

Question

У моей дочки, ей 11 лет, дважды (в августе и ноябре 2022 года) наблюдались эпизоды повышения ацетона на фоне вирусной инфекции — с температурой, слабостью и тошнотой, но без рвоты. Мы лечили углеводной диетой, много пили, принимали Полисорб. В ноябре при попытке снизить ацетон глюкометр показал скачок сахара до 9,5. После этого сдали анализы: натощак сахар 3,3, но гликированный гемоглобин поднялся с 4,2 (август) до 5,8 (ноябрь), инсулин 9,3. Общие анализы крови и мочи в норме. Прошу независимое мнение: есть ли признаки сахарного диабета или преддиабета? Правильно ли мы кормили её конфетами и сладким по совету гастроэнтеролога?

Степанова Татьяна Алексеевна · Accepted Answer

По представленным данным явных признаков сахарного диабета у ребёнка нет. Скачок глюкометра до 9,5 объясняется тем, что измерение сделали через 40–60 минут после плотного углеводного завтрака и конфеты — в этот период у любого здорового человека уровень глюкозы физиологически повышается, а затем самостоятельно снижается, что и произошло при повторном замере. Диагностическую ценность имеет глюкоза натощак (у вас 3,3 — это нормальный, даже несколько сниженный показатель, что типично для детей на фоне кетоза при инфекциях) и гликированный гемоглобин, который отражает средний уровень сахара за 2–3 месяца.

Показатель гликированного гемоглобина 5,8% находится в пределах нормы (норма до 6,0%), рост с 4,2 до 5,8 не является патологическим и может быть связан с особенностями питания в период болезни, стрессом, изменением активности. Такое колебание в пределах нормальных значений не говорит о преддиабете.

Эпизоды кетоза (ацетона) на фоне вирусных инфекций у детей — распространённое явление, связанное с быстрым истощением запасов глюкозы при повышенной температуре и сниженном аппетите, а не с диабетом. Кормление легкоусвояемыми углеводами (в том числе сладким) в такие эпизоды — это правильная тактика, направленная на купирование ацетонемии, а не ошибка. Для контроля можно повторить анализ гликированного гемоглобина через 2–3 месяца, а также сдать глюкозу крови натощак повторно в спокойном состоянии, без предшествующей еды.

Замечали ли вы у дочки снижение аппетита, потерю веса или повышенную жажду?

Фролов Андрей Александрович · Answer

Судя по описанным эпизодам, речь идёт о так называемом ацетонемическом синдроме, который довольно часто встречается у детей на фоне вирусных инфекций, особенно при сниженном аппетите и повышенной температуре. Организм ребёнка быстрее расходует запасы глюкозы, переходит на использование жиров для энергии, и в крови/моче появляются кетоны (ацетон) — это не связано с сахарным диабетом. Обильное питьё, лёгкие углеводы (в том числе сладкое) и энтеросорбенты — вполне обоснованная тактика при таких эпизодах.

Что касается лабораторных данных: глюкоза натощак 3,3 ммоль/л и гликированный гемоглобин 5,8% укладываются в нормальные референсные значения, инсулин 9,3 также не выходит за рамки нормы. Единичный высокий показатель глюкометра после еды и конфеты — это ожидаемая физиологическая реакция, а не диагностический критерий диабета: для диагностики диабета важны глюкоза строго натощак, случайные измерения выше определённого высокого порога с симптомами, либо гликированный гемоглобин выше нормы.

Рекомендую не паниковать, но для полного спокойствия можно:
— повторить контроль гликированного гемоглобина через 2–3 месяца;
— при повторных эпизодах ацетона контролировать кетоны в моче тест-полосками, обильно поить и давать легкоусвояемые углеводы;
— обратиться очно к педиатру или детскому эндокринологу для осмотра и, при необходимости, расширенного обследования, если появятся жажда, частое мочеиспускание, беспричинная потеря веса или слабость.

Колебания сахара и ацетона у дочки — есть ли риск диабета?

2 ответа врачей

Похожие вопросы