Ситуация действительно непростая, поскольку при выраженной деформации ректосигмоидного отдела стандартные методы визуализации и эндоскопия могут не дать полной картины. КТ обычно не превосходит МРТ в выявлении ректовагинальных свищей, а по информативности МРТ малого таза с контрастированием считается одним из наиболее точных методов, особенно если исследование выполнено с достаточным разрешением и в нужной проекции. Дополнительно можно рассмотреть проведение фистулографии или контрастного исследования через стому и влагалище, а также осмотр гинекологом с зондированием предполагительного свищевого хода.
Появление слизи, кусочков ткани с неприятным запахом и примеси крови при промываниях требует очной оценки — эти признаки могут говорить как о сохраняющемся воспалении в зоне бывшего свища, так и о других изменениях слизистой, которые важно исключить перед закрытием стомы. Перед решением о восстановлении непрерывности кишечника обычно проводят контрольное исследование стомы и отводящей петли, а также осмотр зоны предполагаемого свища вживую, что может быть информативнее любых лучевых методов при выраженной деформации кишки.
Рекомендую обратиться очно к проктологу, желательно в стационар, где есть возможность выполнить полноценное обследование зоны стомы и малого таза, включая при необходимости эндоскопию через стому и повторную МРТ с прицельным контрастированием. Закрытие стомы при неполной уверенности в заживлении свища сопряжено с риском рецидива, поэтому важно дождаться однозначного подтверждения заживления перед операцией.