По описанным жалобам и данным рентгеноскопии речь идёт о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а горечь во рту и жёлтый налёт на слюне указывают на дополнительный заброс желчи в желудок и пищевод. Отсутствие эффекта после почти завершённого курса и появление тошноты и болей в желудке могут говорить о том, что подобранная схема не полностью подходит или требует замены препарата из группы, снижающей кислотность, добавления средства, ускоряющего опорожнение желудка, и препарата, связывающего желчные кислоты. Точную корректировку доз и длительность приёма желательно обсуждать очно, так как важно оценить эффективность именно на фоне уже проведённого лечения и не пропустить необходимость повторного эндоскопического контроля.
Пока очный приём недоступен, важно строго соблюдать антирефлюксный режим: исключить наклоны, подъём тяжестей и упражнения на пресс, не переедать, избегать жирной, острой, жареной пищи, шоколада, кофе, крепкого чая, свежей выпечки и газированных напитков. Спать лучше с приподнятым изголовьем кровати на 10–15 см и не ложиться раньше чем через два часа после еды. Для облегчения изжоги и горечи между приёмами основных препаратов можно использовать безрецептурное обволакивающее или антацидное средство местного действия, которое снижает раздражение слизистой пищевода и желудка.
Учитывая сопутствующую гипертонию и приём препаратов для давления, любую корректировку гастроэнтерологической терапии стоит согласовывать с учётом совместимости лекарств — часть препаратов может влиять на всасывание друг друга. Если боли в желудке усиливаются, появляется рвота, снижение веса, чёрный стул или выраженная слабость, необходимо срочно обратиться за очной медицинской помощью, при возможности — в приёмное отделение стационара, не дожидаясь плановой записи. При сохранении симптомов без тревожных признаков рекомендую добиваться консультации гастроэнтеролога для очной оценки и, при необходимости, дополнительного обследования — рН-импедансометрии или повторной рентгеноскопии пищевода.