По результатам трепанобиопсии картина действительно неоднозначная: расширен гранулоцитарный росток, есть признаки ретикулинового фиброза и лимфоидные скопления, что требует дифференциальной диагностики между миелодиспластическим синдромом и первичным миелофиброзом. В такой ситуации стандартное цитогенетическое исследование и FISH-диагностика — это обязательный этап уточнения диагноза, поскольку морфологическая картина сама по себе не даёт однозначного ответа.
Что касается объёма FISH-панели: расширенная панель (9 маркеров) даёт больше информации и снижает вероятность пропустить значимую хромосомную аномалию, особенно при сомнительной морфологической картине. Панель из 6 маркеров считается стандартной и в большинстве случаев её достаточно, но при неясном диагнозе и необходимости более точной стратификации риска расширенный вариант предпочтительнее. Также имеет смысл отдать стёкла миелограммы на пересмотр в другой лаборатории — описание морфологии клеток в заключении довольно скудное, и дополнительная оценка может помочь прояснить картину.
Учитывая увеличение печени и селезёнки, перенесённый COVID-19 и подозрение на онкологический процесс со стороны предстательной железы, важно двигаться по обоим направлениям параллельно — продолжать обследование у гематолога и не откладывать визит к урологу. Приложенный общий анализ крови я вижу, но для более точных рекомендаций стоит ориентироваться на полную клиническую картину в динамике, включая повторные показатели крови и данные УЗИ брюшной полости. Если состояние ухудшается, появляется выраженная слабость, кровоточивость или лихорадка — в этом случае нужна очная консультация или экстренная медицинская помощь без отсрочки.