Педиатр

Долгая высокая температура у двухлетней дочки с болью в горле

Женщина, 37 лет 1 247

Моей дочке 2 года, с воскресенья держится температура 38–39,2 °C, несмотря на нурофен. Во вторник врач выявила красное горло и назначила полоскания, тантум Верде, я сама добавила виферон. С вчерашнего дня появилось частое покашливание, врач услышала жёсткое дыхание в гортани и назначила пульмикорт с ингаляциями. Анализ мочи показал лейкоциты, поэтому назначен канефрон. Уже пятый день температура, ребёнок вялый, плохо ест. Нужен ли антибиотик и правильно ли мы лечимся?

Пациент приложил файл (доступно врачу)

2 ответа врачей

Ответ принят
Михайлова Надежда Ивановнаспециалист сервиса
Педиатр· 19 лет опыта· 4,9

Пятидневная лихорадка у ребёнка требует уточнения причины, поэтому важно понимать, сдавался ли общий анализ крови — по нему легче оценить, вирусная это инфекция или присоединилась бактериальная. Судя по описанию (горло, а затем жёсткое дыхание), назначенное лечение выглядит логичным при вирусном процессе с реактивностью бронхов, и без результатов крови антибиотик назначать преждевременно. По приложённому фото и описанным симптомам явных признаков, требующих немедленной антибиотикотерапии, не просматривается.

Отдельное внимание нужно уделить анализу мочи с лейкоцитами. Часто такой результат связан с неправильным сбором материала, особенно у маленьких детей. Мочу нужно собирать после подмывания ребёнка, среднюю порцию, не из горшка — это существенно влияет на достоверность результата.

Рекомендую:
— пересдать общий анализ мочи с соблюдением правил сбора,
— дополнительно сдать анализ мочи по Нечипоренко (это отдельное исследование, для него нужен другой контейнер),
— при сохранении изменений — сделать УЗИ почек,
— продолжать текущее лечение горла и кашля, контролировать температуру жаропонижающими по необходимости,
— при нарастании вялости, отказе от питья, появлении новых симптомов — обратиться очно или вызвать врача на дом.

Павлов Игорь Евгеньевичспециалист сервиса
Педиатр· 13 лет опыта· 4,5

Лечение, которое назначено — полоскания, местные антисептики для горла, ингаляции при жёстком дыхании — соответствует картине вирусной инфекции верхних дыхательных путей с реакцией бронхов, и на этом этапе антибиотик не обязателен, если анализ крови спокойный. Если общий анализ крови ещё не сдавали, стоит это сделать — он поможет объективно решить вопрос об антибиотике, особенно учитывая длительность лихорадки уже пятый день.

По поводу мочи: обнаруженные лейкоциты — частая находка при неправильном сборе анализа, особенно если моча собиралась из горшка. Чтобы точно понять, есть ли инфекция мочевыводящих путей, важно пересобрать материал правильно: подмыть ребёнка, дать немного помочиться и собрать среднюю порцию в чистый контейнер. Приём канефрона в этой ситуации оправдан как поддерживающая мера, но подтвердить диагноз нужно повторным анализом, желательно ещё и по Нечипоренко, а при сохранении отклонений — сделать УЗИ почек.

Что касается общего состояния — вялость и снижение аппетита на фоне высокой температуры ожидаемы, но если ребёнок отказывается от питья, температура плохо снижается жаропонижающими или появляются новые тревожные симптомы (одышка, сыпь, спутанность), нужно показаться врачу очно в ближайшее время, не дожидаясь результатов анализов.

Похожие вопросы