Детский невролог

Дочка 1,5 года не ходит без опоры и не пружинит коленками

Женщина, 36 лет 1 966

У моей дочери в возрасте 1 года и 5 месяцев есть проблемы с двигательным развитием: она не стоит самостоятельно без опоры и ходит только держась за руку, при этом коленки не пружинят даже у опоры. Ортопед диагностировал дисплазию тазобедренных суставов, дисплазию соединительной ткани, гипермобильность суставов и плосковальгусные стопы. Невролог установил неуточненное поражение ЦНС, ПЭП и миатонический синдром с положительной динамикой. Проходим массаж, занимаемся в бассейне, где тренер отмечает пониженный тонус. Рентген и УЗИ мозга не выявили патологий. Прошу рекомендации по дальнейшему обследованию и последовательности действий.

2 ответа врачей

Ответ принят
Ершова Надежда Юрьевнаспециалист сервиса
Детский невролог· 14 лет опыта· 4,9

Здравствуйте. По описанию картина больше похожа на мягкую мышечную гипотонию в сочетании с гипермобильностью суставов — при такой комбинации ребёнку действительно требуется больше времени и практики, чтобы почувствовать устойчивость тела в пространстве, и это не редкость в этом возрасте. Само по себе отсутствие «пружинения» коленей и небольшая задержка самостоятельной ходьбы при отсутствии структурных изменений на УЗИ и рентгене мозга не выглядит как что-то критичное, но для исключения редких наследственных и обменных причин гипотонии полезно дополнительно сдать кровь на КФК и показать ребёнка врачу-генетику.

Что касается лечения — массаж и физиопроцедуры сами по себе не «накачают» мышцы и не научат ходить самостоятельно, они могут быть общеукрепляющим фоном, но основной эффект даёт активная двигательная тренировка. Полезно много раз в день создавать ситуации, где ребёнок сам удерживает равновесие: стоять у опоры и тянуться за игрушкой вверх и в стороны, приседать за предметом, переступать через невысокие препятствия у опоры, отрывать липучки или магниты от стены, кидать мяч ногой, держась за опору.

Вместо руки взрослого попробуйте предложить каталку-тележку — так ребёнок лучше учится держать равновесие самостоятельно; расставляйте опоры (стул, диван) на небольшом расстоянии друг от друга и постепенно увеличивайте дистанцию между ними. Из обуви для помощи в ходьбе достаточно лёгких сандалий или тапочек по размеру с мягкой гибкой подошвой, специальная ортопедическая обувь в этой ситуации не требуется. Если в течение нескольких месяцев активных занятий заметной динамики не будет, или появятся новые симптомы — стоит очно показаться неврологу для повторной оценки.

Соколов Александр Алексеевичспециалист сервиса
Детский невролог· 6 лет опыта· 4,5

Спасибо за подробное описание. У ребёнка есть сочетание нескольких особенностей — лёгкая мышечная гипотония, гипермобильность суставов, дисплазия соединительной ткани и вальгусная установка стоп, — и именно эта комбинация чаще всего и объясняет то, что малышка пока не уверена в ходьбе без опоры: суставы избыточно подвижны, и телу сложнее «почувствовать» устойчивость. Судя по описанию активности (уверенно перемещается вдоль опоры, приседает, залезает и слезает с дивана), явной неврологической патологии не прослеживается, и ситуация выглядит как вариант индивидуального темпа моторного развития, а не как тревожный симптом.

Для дальнейшего уточнения причины гипотонии и гипермобильности разумно сдать анализ крови на КФК (креатинфосфокиназу) и получить консультацию генетика — это позволит исключить более редкие наследственные особенности соединительной ткани или мышц.

В повседневных занятиях стоит сделать акцент не на пассивных процедурах, а на активной тренировке равновесия: чаще ставить ребёнка у устойчивой опоры и побуждать тянуться за игрушками, приседать, перешагивать через небольшие предметы, кидать мяч ногой; полезно ходить с каталкой вместо руки взрослого, а опоры (мебель) расставлять так, чтобы девочка сама преодолевала небольшое расстояние между ними, постепенно его увеличивая. Специальная ортопедическая обувь не нужна — достаточно лёгкой обуви с гибкой подошвой по размеру ноги. Если динамика в освоении навыков будет отсутствовать длительное время или появятся новые неврологические симптомы (изменение тонуса, судороги, регресс уже освоенных умений), нужно очно обратиться к неврологу для повторного осмотра.

Похожие вопросы