Спасибо, что подробно описали историю и приложили результаты обследований — это действительно помогает разобраться в ситуации. По характеру двоения (вертикальное, усиливающееся при взгляде в стороны, вниз и при наклоне головы) чаще всего думают о поражении глазодвигательных нервов или мышц, в частности о слабости мышц, отвечающих за вертикальные движения глаза. Такая картина требует прицельного осмотра невролога-нейроофтальмолога с проверкой объёма движений каждого глаза отдельно и, при возможности, электронейромиографии глазных мышц для исключения миастенического процесса.
Повышенный белок в спинномозговой жидкости — важный находка, которую нельзя оставлять без внимания: она может говорить о воспалительном или демиелинизирующем процессе, поэтому имеет смысл дополнительно уточнить наличие олигоклональных полос и специфических антител, характерных для оптиконевромиелита и других демиелинизирующих заболеваний, а не ограничиваться только исключением рассеянного склероза. Положительный IgG к герпесу говорит лишь о перенесённой ранее инфекции и сам по себе не объясняет текущую симптоматику; для оценки активности процесса имеет смысл дополнительно сдать IgM к этому вирусу.
Дефицит витамина B12, витамина D и железа действительно может усугублять неврологические симптомы, поэтому после курса лечения стоит повторно проверить их уровень, а также ферритин, чтобы убедиться в эффективности терапии. Учитывая объём уже пройденных обследований, сейчас разумнее всего сосредоточиться на очной консультации невролога совместно с нейроофтальмологом для трактовки результатов пункции и МРТ в комплексе, а также обсудить необходимость исследования на антитела, специфичные для аутоиммунных поражений зрительного нерва. Если симптоматика будет нарастать, появится слабость в конечностях, нарушение речи или глотания — необходимо обратиться за экстренной помощью незамедлительно.