По имеющимся данным (эхокардиография без структурных изменений сердца, сохранённая сократительная функция) единичные желудочковые экстрасистолы сами по себе не представляют угрозы для жизни. Однако то, что их количество заметно выросло — вплоть до нескольких в минуту в покое и ощущения затруднённого дыхания, — требует уточнения динамики: желательно повторить суточное мониторирование ЭКГ (холтер), чтобы оценить точное количество экстрасистол за сутки, их морфологию, наличие пробежек и связь с нагрузкой и покоем. Если при новом холтере число экстрасистол превысит существенно прежние показатели или появятся эпизоды неустойчивой тахикардии, это станет поводом для очной консультации аритмолога и обсуждения дальнейшей тактики, вплоть до решения вопроса о медикаментозной терапии или, при показаниях, о радиочастотной аблации.
Учитывая, что органической патологии сердца не выявлено, стоит также обратить внимание на внесердечные факторы, которые могут провоцировать усиление экстрасистолии: дефицит железа и ферритина, нарушения работы щитовидной железы, дефицит витамина D, электролитный дисбаланс, недосыпание, избыток кофеина, повышенная тревожность и стресс. Часть этих показателей у вас уже проверялась, поэтому стоит обсудить с лечащим врачом, скорректированы ли выявленные отклонения и нужен ли повторный контроль анализов. Полезны также нормализация режима сна, умеренная физическая активность без перегрузок и, при повышенной тревожности, работа с этим фактором — иногда именно он усиливает субъективное ощущение экстрасистол.
Если на фоне учащения экстрасистол появляется выраженная одышка, боли в груди, головокружение или предобморочные состояния, это повод для срочного очного осмотра или обращения за неотложной помощью, чтобы исключить более серьёзные нарушения ритма. В остальных случаях рекомендую очно показаться аритмологу с результатами нового холтера и актуальных анализов — так можно будет точно определить, нужна ли терапия и какая именно, исходя из полной клинической картины.