Гинеколог

Приливы участились после начала гормональной терапии

Пациент 3 705

Год назад мне удалили матку с придатками из-за большой миомы и кровотечений. Вскоре начались приливы каждые 40–60 минут, а потом участились до 1,5–2 часов. Гинеколог предложил сначала фитоэстрогены, а затем в ноябре выписал гель с эстрадиолом (2 нажатия в день). Но с третьего дня применения приливы стали ещё чаще — практически каждый час. Недавно сдала анализы: эстрадиол биодоступный 72,07 пг/мл, ТТГ 4,96 мкМЕ/мл. Препарат заканчивается, а найти аналоги в аптеках не получается. Почему гормонотерапия усугубила приливы и что делать дальше?

2 ответа врачей

Ответ принят
Белоусов Игорь Алексеевичспециалист сервиса
Гинеколог· 19 лет опыта· 4,9

После удаления яичников организм резко лишается собственных эстрогенов, и первые месяцы это может проявляться частыми и выраженными приливами — это ожидаемая реакция на хирургическую менопаузу. Гель с эстрадиолом должен постепенно снижать частоту приливов, но эффект наступает не сразу, и иногда в первые недели адаптации симптомы могут временно усиливаться, особенно если доза подобрана недостаточно точно для конкретного организма. Обращаю внимание, что у вас повышен ТТГ — это может говорить о снижении функции щитовидной железы, а её нарушения сами по себе вызывают приливы, потливость и учащённое сердцебиение, независимо от гормонотерапии. Поэтому усиление симптомов может быть связано не только с дозой эстрогена, но и с этим фактором.

Что стоит сделать: не прерывать заместительную терапию самостоятельно и не менять дозу без согласования с врачом, обратиться повторно к гинекологу очно для оценки результатов анализов и подбора адекватной дозы или формы препарата (возможно, потребуется перейти на другую лекарственную форму эстрогена — таблетки или пластырь), а также проконсультироваться с эндокринологом по поводу повышенного ТТГ. Пока идёт подбор терапии и поиск препарата в аптеке, можно облегчить состояние немедикаментозными методами: одеваться слоями, избегать острой пищи, кофеина и алкоголя, поддерживать прохладную температуру в помещении и достаточный питьевой режим.

Морозов Денис Дмитриевичспециалист сервиса
Гинеколог· 12 лет опыта· 4,8

Учащение приливов после начала гормональной терапии не обязательно означает, что лечение подобрано неверно — организму после удаления яичников требуется время, чтобы стабилизироваться на новом уровне эстрогенов, и переходный период может сопровождаться колебаниями симптомов. Уровень эстрадиола у вас в анализе присутствует, значит, препарат действует и всасывается, но конкретную адекватность дозы должен оценивать врач в сравнении с вашей клинической картиной, а не только по цифре в анализе. Раз препарат заканчивается и найти аналог не получается, важно не делать перерыв в терапии — резкая отмена эстрогена после хирургической менопаузы часто провоцирует резкий скачок приливов.

Рекомендую: срочно записаться на очный приём к гинекологу-эндокринологу, чтобы обсудить смену формы препарата (учитывая отсутствие матки, вам подходит терапия эстрогеном без гестагенного компонента) и подбор дозировки индивидуально; отдельно проверить и при необходимости скорректировать функцию щитовидной железы у эндокринолога, так как повышенный ТТГ может усиливать вегетативные симптомы. До визита к врачу постарайтесь поддерживать регулярный режим сна, снизить стрессовую нагрузку и избегать перегрева — это не устранит проблему полностью, но может немного облегчить состояние на время подбора терапии.

Похожие вопросы