Умеренное колебание аммиака на фоне лечения гепа-препаратами - ситуация нередкая, и сам по себе этот показатель не всегда объясняет выраженную слабость и утомляемость. Важно понимать, что гепамерц снижает аммиак временно и умеренно, но не устраняет причину его повышения - а причин может быть несколько: избыточное образование в кишечнике из-за особенностей микрофлоры и питания, нарушение функции печени (при холецистите стоит проверить и печень отдельно), проблемы с почками, либо более редкие метаболические нарушения.
Прежде чем делать выводы об "неэффективности" препарата, стоит убедиться, что исключены другие возможные причины слабости - анемия, нарушения щитовидной железы, электролитные сбои. Рекомендую сдать общий анализ крови с оценкой железа и ферритина, общий анализ мочи, сделать УЗИ почек и брюшной полости, а также оценить состояние печени методом фиброэластометрии. Питание стоит скорректировать - ограничить избыток животного белка, добавить больше растительной пищи, при проблемах с пищеварением (вздутие, нарушение стула) можно рассмотреть курс санации кишечника специальным кишечным антибиотиком, а также препараты на основе лактулозы, которые связывают и выводят аммиак естественным путём.
Если после исключения всех этих причин уровень аммиака остаётся повышенным без явной клинической картины, а самочувствие не меняется параллельно с цифрами, возможно, стоит обсудить с генетиком вероятность наследственных нарушений обмена аммиака. В любом случае необходим очный осмотр и наблюдение гепатолога с повторными анализами в динамике.
Замечаете ли вы связь ухудшения самочувствия с приёмом мясной пищи и беспокоит ли вас вздутие живота?