Повышен ТТГ при микроаденоме гипофиза и планировании беременности

Question

Планирую беременность. С 11 лет диагностирована микроаденома гипофиза. В январе 2023 года анализы показали: ТТГ 4, Т3 3.15, Т4 13.45, пролактин 943, антитела к ТПО 16.9, АКТГ 3.8, СТГ 0.38, ИФР 125. Назначены достинекс 1 таблетка в неделю на 3 месяца и йодомарин 200 постоянно. В марте ТТГ снизился до 3.53, пролактин до 2.6 нг/мл, Т3 до 0.7 нг/мл, Т4 до 0.9 μg/dL. Дозу достинекса снизили до 0.5 таблетки в неделю. В мае ТТГ повысился до 6.7, пролактин до 3.2 нг/мл. Получила противоречивые назначения: один эндокринолог рекомендует тироксин 50 мкг на 2 месяца, другой предлагает схему 200 мкг месяц, затем 100 мкг месяц, затем 50 мкг месяц с повторной сдачей через 2 месяца. В мае впервые произошел сбой менструального цикла на 5 дней раньше обычного. Цикл обычно 26-28 дней. Также выявлены дефицит ферритина, витамина Д, узел щитовидной железы с кистообразованием правой доли и мелкие кисты обеих долей. Вопросы: нужно ли принимать тироксин и в каких дозах, как планировать беременность, продолжать ли достинекс для контроля пролактина?

Павлова Анна Владимировна · Accepted Answer

Повышение ТТГ до 6,7 при планировании беременности требует коррекции, так как для зачатия и первых недель гестации оптимальный уровень ТТГ должен быть ниже 2,5. Скорее всего, речь идёт о субклиническом гипотиреозе, и заместительная терапия тироксином действительно нужна. Схема с очень высокой стартовой дозой (200 мкг) в вашем случае избыточна — обычно начинают с небольшой дозы утром натощак, а дальнейшую коррекцию проводят по результатам контрольного анализа ТТГ и свободного Т4 через 6–8 недель. Точную дозировку должен подобрать очно наблюдающий вас эндокринолог с учётом ваших актуальных анализов.

Также важно уточнить причины повышения ТТГ: помимо антител к ТПО (у вас они в норме) стоит проверить уровень ферритина и витамина D, так как их дефицит может влиять на функцию щитовидной железы и самочувствие. При выявлении дефицита их коррекция проводится отдельными препаратами железа и витамина D в дозах, которые подберёт врач по результатам анализов. Приём йодсодержащего препарата в дозе, которую вам уже назначили, стоит продолжать на этапе подготовки к беременности и во время неё. Обнаруженные узловые и кистозные изменения щитовидной железы требуют динамического контроля УЗИ, обычно раз в 6–12 месяцев, тактика наблюдения зависит от размеров и структуры образований.

По поводу пролактина: раз его уровень уже нормализовался, дозу препарата, снижающего пролактин, действительно можно уменьшить, но делать это стоит только под контролем лечащего врача и с повторным анализом пролактина после коррекции. При наступлении беременности этот препарат обычно отменяют. Учитывая наличие микроаденомы гипофиза, перед планированием беременности желательно повторить МРТ гипофиза с контрастированием, если предыдущее исследование было сделано более года назад, чтобы оценить размеры образования в динамике. Однократный сбой цикла на 5 дней сам по себе не критичен и может быть связан с колебаниями гормонального фона, но если нарушения повторятся или появятся другие симптомы, лучше показаться врачу очно для дополнительного обследования.

Повышен ТТГ при микроаденоме гипофиза и планировании беременности

1 ответ врача

Похожие вопросы