Ревматолог

Повторные выкидыши на раннем сроке и подозрение на антифосфолипидный синдром

Женщина, 26 лет 5 877

В анамнезе два самопроизвольных выкидыша: первый в июне 2023 года на 4-5 неделе при ХГЧ 120, второй на 4 неделе при ХГЧ 40 несмотря на приём Дюфастона 2 таблетки в день. Получены результаты анализов: антитела к бета-2-гликопротеину 1 (B2GP1) 20,20 ОЕд/мл, антитела к кардиолипину (ACLA) 5,1 ОЕд/мл, волчаночный антикоагулянт 0,94 при скрининговом отношении 0,94. При первой беременности отмечался дефицит прогестерона по анализам после выкидыша. Планирую новую беременность. Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения или исключения антифосфолипидного синдрома? Какое лечение назначается при повторной беременности с подтвержденным АФС? Приложены результаты анализа крови в день начала второго выкидыша и результаты тестирования на ВПЧ из двух лабораторий.

Пациент приложил файл (доступно врачу)

1 ответ врача

Ответ принят
Козлова Мария Алексеевнаспециалист сервиса
Ревматолог· 16 лет опыта· 4,7

Здравствуйте. По имеющимся результатам диагноз антифосфолипидного синдрома установить нельзя, так как исследование выполнено некорректно. Для диагностики АФС используются раздельные показатели иммуноглобулинов класса M и G к кардиолипину и бета-2-гликопротеину, а суммарные титры, которые у вас сдавались, для этой цели не применяются. Кроме того, каждый из этих анализов, включая волчаночный антикоагулянт, должен быть положительным дважды с интервалом не менее 12 недель между исследованиями.

Помимо лабораторных критериев, для постановки диагноза АФС важны и клинические: наличие тромбозов в анамнезе, либо гибель плода после 10 недель беременности или преждевременные роды до 34 недель, либо не менее трёх самопроизвольных прерываний беременности на сроке до 10 недель при отсутствии других установленных причин. В вашем случае пока зафиксировано два ранних прерывания, поэтому клинические критерии также не выполнены полностью.

Для дообследования рекомендую повторить анализы на антифосфолипидные антитела раздельно (IgM и IgG к кардиолипину, бета-2-гликопротеину) и волчаночный антикоагулянт через 12 недель после первого положительного результата. Также целесообразно параллельно обследоваться у репродуктолога или гинеколога, специализирующегося на невынашивании беременности — потребуется оценка гормонального фона, генетических факторов тромбофилии, а также обследование партнёра. Приложенные результаты анализа крови и тесты на ВПЧ напрямую с вопросом диагностики АФС не связаны, их стоит обсудить дополнительно с гинекологом. Лечение при подтверждённом АФС во время беременности подбирается индивидуально и включает препараты, влияющие на свёртываемость крови, но назначать их можно только после очного осмотра и полноценного подтверждения диагноза.

Похожие вопросы