Гастроэнтеролог

Низкий вес и плохое переваривание пищи на протяжении 10 лет

Женщина, 35 лет 2 646

Мне 35 лет, рост 176,5 см, вес 52-53 кг. С 2012-2013 года вес не набирается, несмотря на усиленное питание. Раньше минимум был 56-57 кг, максимум 60 кг. После туберкулеза в 2007 году и длительного приёма сильнодействующих таблеток вес упал и больше не восстанавливается. Сейчас наблюдаю плохое переваривание пищи: в кале видны непереваренные кусочки овощей и фруктов, стул нестабильный (от жидкого до бесформенного), газообразование, отрыжка, горечь во рту, белый налет на языке, быстрая утомляемость. По КТ от октября 2022 года выявлена гепатомегалия, билирубин выше нормы. Копрологическое исследование показало признаки ферментной недостаточности. Принимала альфанормикс, энтерол, бифиформ с временным улучшением. Один врач предположил, что печень повреждена из-за таблеток при лечении туберкулеза, что привело к нарушению переваривания и всасывания. Как наладить процесс пищеварения и набрать вес?

Пациент приложил файл (доступно врачу)

1 ответ врача

Ответ принят
Тихонова Марина Константиновнаспециалист сервиса
Гастроэнтеролог· 18 лет опыта· 5,0

По описанной картине и данным обследований похоже, что у вас сочетаются несколько проблем: признаки дисфункции билиарного тракта (заброс желчи в желудок, увеличение печени по КТ, изменения стенки желчного пузыря по УЗИ), умеренная ферментная недостаточность по копрограмме и, вероятно, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике — это объясняет непереваренные фрагменты овощей и фруктов в стуле, вздутие, отрыжку и неустойчивый характер стула. При этом по данным визуализации сама поджелудочная железа структурно не изменена, что говорит скорее о функциональном нарушении переваривания, а не о её органическом поражении.

Для уточнения ситуации стоит дополнительно сдать биохимические показатели — панкреатическую амилазу, липазу, общий белок и альбумин, а также маркер воспаления (СРБ): это поможет оценить, насколько хорошо работает поджелудочная железа и есть ли признаки истощения белкового обмена. Желтоватый оттенок склер при нормальном уровне билирубина в анализах — повод пересдать этот показатель и при повторном отклонении обсудить результат очно с врачом. Учитывая жалобы на плохое переваривание пищи, нестабильный стул и непереваренные остатки в кале, целесообразно также исключить целиакию — сдать антитела к тканевой трансглутаминазе (и при необходимости расширенный набор антител), так как это состояние может давать похожую клиническую картину и влиять на усвоение питательных веществ.

Что касается низкого веса — само по себе состояние ЖКТ не всегда полностью объясняет длительный дефицит массы тела, особенно если он сохраняется годами при достаточном питании. Здесь имеет смысл параллельно продолжать наблюдение у эндокринолога и, возможно, обсудить консультацию психотерапевта, чтобы исключить другие факторы, влияющие на набор веса. Со стороны пищеварения на данном этапе может быть полезна поддержка ферментными препаратами и пробиотиками курсами, дробное питание малыми порциями, а при подтверждённой дисфункции желчевыводящих путей — коррекция желчеотведения под контролем врача. Если пожелтение глаз усилится, появится выраженная слабость или боли в правом подреберье — стоит обратиться на очный приём без отсрочки.

Похожие вопросы