Понижение общего Т4 без изменения свободного Т4 и ТТГ не является клинически значимым отклонением и не говорит о нарушении работы щитовидной железы. Общие фракции Т3 и Т4 сейчас практически не используются в диагностике, так как их результаты сильно зависят от белков-переносчиков и могут колебаться при физических нагрузках, изменениях питания или уровня белка в крови, не отражая реальную функцию щитовидной железы.
Ваш ТТГ в пределах нормы, по данным УЗИ структура железы не изменена и узлов нет — это главные и достаточно информативные показатели, подтверждающие, что щитовидная железа работает правильно. Инсулин на уровень тиреоидных гормонов напрямую не влияет, поэтому связывать снижение общего Т4 с его приёмом не стоит.
В данной ситуации никакого специального лечения или препаратов для «повышения» Т4 не требуется. Рекомендую ориентироваться именно на ТТГ и свободный Т4, а не на общие фракции, и повторять контроль этих показателей раз в 6–12 месяцев или при появлении жалоб — слабости, изменения веса, отёков, нарушений сердечного ритма. Если такие симптомы появятся, стоит обратиться на очный приём к эндокринологу для дополнительного обследования.