Появление множественных узлов за год при аутоиммунном тиреоидите — ситуация нередкая и не всегда говорит о злокачественности. При АИТ ткань щитовидной железы становится неоднородной, и на этом фоне могут визуализироваться так называемые псевдоузлы — участки, которые выглядят как образования, но по сути отражают воспалительные изменения самой ткани. Кроме того, узи разных специалистов и на разной аппаратуре может давать некоторую разницу в описании размеров и количества образований, поэтому оценивать динамику стоит с учётом этого фактора.
Решение о необходимости пункции принимается не по факту наличия узла, а по его ультразвуковым характеристикам — категории риска (так называемая шкала TIRADS), структуре, контурам, наличию включений и кровотоку, а также по размеру. Если образования отнесены к низкой категории риска, пункция обычно не требуется независимо от их количества, и достаточно ежегодного контроля УЗИ. Биопсия показана при более высоких категориях риска и определённых пороговых размерах узла либо при подозрительных признаках на УЗИ. По одному УЗИ действительно нельзя стопроцентно исключить злокачественность, но опытный специалист по совокупности признаков может дать достаточно надёжную оценку риска.
Что касается кальцитонина и других маркеров — их назначение обосновано не при любых узлах, а при определённых показаниях (например, при подозрительных признаках на УЗИ или отягощённой семейной истории), и этот вопрос лучше решить очно с эндокринологом, который видел заключение УЗИ и может оценить категорию риска каждого узла. Поскольку гормоны в норме, острой необходимости в экстренных действиях нет, но стоит принести протокол УЗИ (с указанием категорий TIRADS, если они есть) на очную консультацию, чтобы врач определил дальнейшую тактику — наблюдение или пункцию конкретных образований. Также полезно проверить уровень витамина Д и ферритина, так как их дефицит может влиять на состояние щитовидной железы.