Онколог

Как увеличить дозу морфина при раке 4 стадии с метастазами и бронхиальной астмой?

Женщина, 35 лет 1 844

Моей маме 57 лет диагностирован рак грудины 4 стадии с костными метастазами. Три недели назад начались сильные боли в костях, затем присоединились интенсивные головные боли с судорогами конечностей и головы. Терапевт назначил трамадол и фентаниловый пластырь 50 мкг/ч, но они не помогают. После назначения морфина 1 укол в сутки головные боли уменьшились, однако костные боли остаются невыносимыми. Врач не увеличивает дозу из-за приобретённой бронхиальной астмы у мамы, опасаясь влияния морфина на дыхание. Вес мамы 90 кг, рост 165 см. Нужно ли увеличивать дозировку морфина для адекватного обезболивания, несмотря на риск для дыхательной системы?

Пациент приложил файл (доступно врачу)

1 ответ врача

Ответ принят
Попов Роман Олеговичспециалист сервиса
Онколог· 14 лет опыта· 4,8

Здравствуйте! Понимаю, насколько тяжело смотреть на страдания мамы, и такую боль действительно нужно купировать полноценно. У морфина как у основного опиоидного анальгетика при онкологических болях нет фиксированного максимального суточного предела — дозу подбирают индивидуально, титруя её до реального облегчения состояния, а не ориентируясь только на вес и рост. Обычно инъекции можно делать не чаще, чем раз в 4 часа, увеличивая разовую и суточную дозу постепенно под контролем врача, наблюдая за дыханием, уровнем сознания и болевым синдромом.

Бронхиальная астма сама по себе не является абсолютным противопоказанием к применению морфина, но требует более осторожного и постепенного повышения дозы с наблюдением за дыхательной функцией — это выполнимо, особенно если препарат уже показал эффективность и переносится без выраженного угнетения дыхания. Отказ от увеличения дозы при сохраняющейся мучительной боли в костях, на мой взгляд, требует пересмотра — целесообразно обсудить с лечащим врачом или паллиативной службой возможность титрования дозы, а также дополнить схему нестероидными противовоспалительными препаратами (если не противопоказаны) и препаратом из группы противоэпилептических/для нейропатической боли, который часто помогает при костных и невропатических болях.

Также рекомендую по возможности выполнить МРТ головного мозга с контрастированием, чтобы уточнить причину головных болей и судорог — это важно для правильной коррекции терапии. Если у вас есть свежие снимки или заключения обследований, приложите их к обращению — это поможет точнее оценить ситуацию. При нарастании боли, угнетении дыхания, спутанности сознания или судорогах необходима срочная очная консультация или вызов скорой помощи для экстренной коррекции обезболивания.

Похожие вопросы