ГЭРБ, дисбактериоз и вопросы о лечении антибиотиками

Question

После долгого периода с тяжелой ГЭРБ, дисфагией и проблемами с ЖКТ мне удалось значительно улучшить состояние: изменил образ жизни, начал заниматься спортом, пересмотрел диету, отказался от курения и алкоголя, принимаю Диксилант и Итомед. По ФГДС выявлены недостаточность кардии, гастрит и рефлюкс-эзофагит; при обследовании кала найдены стафилококк золотистый (10.4) и гемолитическая кишечная палочка (10.8), положителен тест на Helicobacter pylori. Врач рекомендует Нолицин 10 дней + Бифиформ 21 день. Вопросы: не повредит ли новый курс антибиотика уже восстановленный ЖКТ? Поможет ли он избавиться от палочки? Нужно ли лечить стафилококк? На какие дозировки и сроки сократить ИПП и прокинетики для закрепления результата?

Ксения Громова · Accepted Answer

Если стафилококк золотистый в кале обнаружен в небольшом титре и нет симптомов инфекции (боли, лихорадки, выраженного нарушения стула), специально его выводить не нужно — это часто вариант нормальной микрофлоры кишечника. Гемолитическая кишечная палочка в повышенном количестве действительно может быть показанием для короткого курса антибактериального препарата, который вам назначили; такой антибиотик обычно действует и на условно-патогенную флору кишечника, поэтому шанс на улучшение состава микрофлоры есть. Курс кишечного антибиотика с одновременным приёмом пробиотика после него, как правило, переносится без серьёзного вреда для уже восстановленного ЖКТ, так как эти препараты действуют преимущественно в просвете кишки, а не системно.

Helicobacter pylori — отдельная тема: подтверждённая инфекция обычно требует специальной эрадикационной схемы (комбинация из нескольких препаратов), которую антибиотик, направленный на кишечную флору, не заменяет. Если хеликобактер клинически значим (язва, эрозии, выраженный гастрит), стоит обсудить с врачом отдельную схему эрадикации, а не рассчитывать, что она решится «заодно».

Во время и после курса антибиотика полезно поддержать кишечник: пить достаточно жидкости, придерживаться лёгкой диеты, при необходимости — курс пробиотика подольше обычного срока. Если после курса появится диарея, боли в животе или ухудшение самочувствия — обратитесь очно.

Марина Тихонова · Answer

Хорошая новость в том, что изменение образа жизни, диеты и отказ от вредных привычек — это основа стойкой ремиссии ГЭРБ, и медикаментозная терапия сейчас играет вспомогательную роль. Снижать дозу ингибитора протонной помпы и прокинетика нужно постепенно и не самостоятельно по интернет-рекомендациям, а по согласованию с врачом, который видел вашу эндоскопическую картину — обычно это делается через уменьшение кратности приёма или переход на приём «по требованию» при появлении симптомов, а не резкая отмена. Сроки такого перехода индивидуальны и зависят от динамики жалоб и контрольной эндоскопии, поэтому конкретную схему тейперинга должен подбирать лечащий врач.

По поводу анализа кала: изолированное повышение условно-патогенной флоры без клиники (боли, диарея, слизь в стуле) обычно не требует агрессивного лечения — важно оценивать симптомы в динамике, а не только цифры в бланке. Антибиотик, который вам предложен, имеет достаточно широкий спектр действия и способен уменьшить избыточный рост патогенной кишечной палочки; после такого курса обычно рекомендуют длительный приём пробиотика для восстановления баланса микрофлоры.

Если на фоне лечения появятся новые симптомы — усиление изжоги, боли в животе, нарушение стула, слабость — стоит показаться врачу очно для коррекции схемы.

ГЭРБ, дисбактериоз и вопросы о лечении антибиотиками

2 ответа врачей

Похожие вопросы