Здравствуйте! Судя по описанию, снижение гемоглобина у супруга скорее всего связано с несколькими причинами. Во-первых, при поражении желудка опухолью таблетированные и жидкие формы железа усваиваются хуже, поэтому эффект от их приёма ограничен. Во-вторых, возможна скрытая кровопотеря из зоны опухоли желудка, а по данным МРТ упоминались изменения в области мочевого пузыря и предстательной железы — это тоже требует уточнения, так как хроническая кровопотеря любой локализации не даёт гемоглобину восстановиться даже на фоне терапии железом.
Приложенные результаты КТ и анализ крови важны для оценки динамики, но без свежей гастроскопии и, при необходимости, цистоскопии сложно точно понять источник потери крови и определить дальнейшую тактику. Рекомендую очно обсудить с лечащим онкологом или гастроэнтерологом проведение повторной ФГДС и консультации уролога для исключения кровоточащего образования мочевыделительной системы.
Что касается коррекции анемии — при недостаточной эффективности предыдущих курсов железа врач очно может рассмотреть переход на внутривенную форму препарата железа с более выраженным эффектом, а в некоторых случаях — применение стимуляторов эритропоэза под контролем показателей крови. Такие назначения делаются индивидуально, с учётом функции почек, показателей сатурации железом и общего состояния, поэтому важно очное сопровождение. Комбилипен, назначенный по поводу полинейропатии, обычно совместим с препаратами железа, противопоказаний к одновременному приёму нет. Если состояние резко ухудшается — появляется выраженная слабость, одышка, учащённое сердцебиение или бледность — не откладывайте обращение за медицинской помощью, вплоть до вызова скорой.