Принимаю азитромицин по назначению врача от синусита — уже 2 дня из запланированных 5. После начала приёма развилась довольно сильная диарея, беспокоят боли слева под рёбрами и в спине. Я сейчас в Стамбуле, доступ к врачу затруднён. Не уверена, смогу ли сдать анализ на клостридию. Нужно ли мне отменять антибиотик или как-то менять схему лечения? Стоит ли начинать метронидазол?
Диарея на фоне приёма антибиотика — довольно частая реакция, важно уточнить её характер: сколько раз в сутки стул, какой консистенции (кашицеобразный или полностью водянистый). Если эпизодов немного (до 3 раз в сутки) и стул не жидкий как вода, можно попробовать продолжить курс, добавив пробиотик с доказанной эффективностью против антибиотик-ассоциированной диареи (содержащий определённый вид дрожжевых или бактериальных культур) — его принимают отдельно от антибиотика с интервалом в пару часов, курс обычно продолжают ещё некоторое время после отмены основного препарата.
Если же стул стал многократным (более 3-4 раз в сутки), полностью водянистым, либо появилась примесь крови, слизи, повышение температуры, нарастающая слабость — это повод прекратить приём азитромицина и как можно скорее обратиться очно, даже находясь за границей: можно поискать русскоязычную клинику или международный медицинский центр в Стамбуле, они есть и работают с туристами. Боль слева под рёбрами и в спине сама по себе не обязательно связана с кишечной инфекцией, но при усилении, появлении лихорадки или тошноты с рвотой также нужен очный осмотр для исключения других причин.
Метронидазол самостоятельно начинать не стоит — это преждевременно и может быть неоправданно без подтверждения конкретного возбудителя. Пока рекомендую наблюдать за частотой и характером стула, пить достаточно жидкости с солями для восполнения потерь, есть легкоусвояемую пищу и не принимать решения об антибактериальной терапии без осмотра врача.
По описанию похоже на дисбаланс кишечной микрофлоры на фоне антибиотика, что встречается нередко. Ключевой вопрос — насколько выражена диарея: если это несколько эпизодов кашицеобразного стула в день, ситуация не критична и часто удаётся справиться, добавив безрецептурное средство на основе пробиотических дрожжей, которое помогает восстановить микрофлору и уменьшить проявления диареи; принимать его нужно курсом, не совмещая по времени с антибиотиком.
Если же стул становится частым (4 раза и чаще), полностью жидким, водянистым, тем более с кровью или слизью, повышается температура — это тревожный признак, требующий отмены антибиотика и очного осмотра врача, так как нельзя исключить более серьёзную кишечную инфекцию, включая клостридиальную. В такой ситуации самостоятельно начинать метронидазол не рекомендую: этот препарат должен назначаться после осмотра и по показаниям, а не «на всякий случай», особенно без возможности точной диагностики.
— Оцените количество и характер стула в течение суток
— Пейте больше жидкости с солями для восполнения потерь
— Питание — лёгкое, без раздражающих продуктов
— При лёгких симптомах можно добавить пробиотик и продолжить курс антибиотика
— При нарастании симптомов, водянистом стуле, температуре — прекратить антибиотик и обратиться очно, по возможности в доступную клинику в Стамбуле
Боли слева под ребром и в спине стоит держать в поле внимания — если усиливаются или сопровождаются рвотой, лихорадкой, это тоже повод для срочного очного осмотра, а не для самостоятельной коррекции терапии.