По описанной картине и данным МРТ с признаками свищевого хода вам необходима очная консультация хирурга-проктолога, желательно с онкологической специализацией. Именно наличие свища чаще всего объясняет усиление болей, ночную температуру, слабость и нарастающие проблемы с мочеиспусканием. Пока вопрос со свищом не решён, от очистительных клизм лучше отказаться, чтобы не спровоцировать осложнения.
Повышение температуры и признаки воспаления обычно являются основанием для временной паузы в химиотерапии до уточнения состояния и, при необходимости, дополнительных анализов (например, показателей воспаления). Возврат к лечению возможен после консультации хирурга и стабилизации состояния — сама схема химиотерапии, судя по описанной динамике, может быть эффективной, и решение о её продолжении должно приниматься совместно с профильным хирургом и лечащим онкологом.
По поводу обезболивания: раз нестероидные противовоспалительные средства провоцируют ректальное кровотечение, а трамадол даёт выраженные побочные эффекты, подбор альтернативного обезболивания должен проходить очно — врач сможет предложить другую группу препаратов или изменить путь введения с учётом переносимости. Самостоятельно менять схему обезболивания не стоит. Вопрос о необходимости операции с формированием стомы решается индивидуально хирургом-проктологом после осмотра и оценки протяжённости свища — иногда возможно консервативное лечение, но это определяется только очно. Учитывая совокупность жалоб (боли, температура, кровотечение, нарушение мочеиспускания), рекомендую не затягивать с обращением к хирургу, а при нарастании боли или ухудшении самочувствия — обратиться за неотложной помощью.