Учитывая подтверждённую инсулинорезистентность и отсутствие снижения веса на фоне метформина и диеты, стоит расширить обследование, чтобы исключить другие эндокринные причины набора массы. Рекомендую сдать гликированный гемоглобин и С-пептид для полной оценки углеводного обмена, а также ТТГ для исключения гипотиреоза. Для оценки гормонального фона имеет смысл на 3–5 день цикла определить 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-С, свободный тестостерон и ГСПГ — эти показатели помогут исключить гиперандрогению, которая часто сопровождает инсулинорезистентность и затрудняет снижение веса. Также желательно проверить уровень кортизола (предпочтительно в слюне вечером или в суточной моче, а не в крови) для исключения избыточной продукции кортизола, и сдать липидограмму для оценки риска метаболического синдрома.
Отдельно стоит уточнить уровень витамина D, так как его дефицит может влиять на чувствительность к инсулину и обмен веществ. По поводу дозы метформина и возможной коррекции схемы лечения при плохой переносимости более высоких доз лучше обсудить это очно с лечащим врачом — возможно, потребуется другая форма препарата или дополнительное лекарственное средство, подобранное индивидуально. Пока результаты этих анализов не получены, продолжайте придерживаться сбалансированного питания и регулярной физической активности, так как при инсулинорезистентности снижение веса часто происходит медленнее, чем при обычном ожирении. Если после дообследования результаты окажутся в норме, вероятно, речь идёт о алиментарном факторе, и в этом случае может потребоваться более точный контроль калорийности и состава рациона с учётом реального расхода энергии.