Мononуклеоз или ангина: почему IgG положительный, а М отрицательный?

Question

Ребёнку 4 года. Болезнь началась внезапно с температуры 38,5°C, которая поднялась до 39,5°C и спадает только на 3 часа с последующим подъёмом. На горле картина лакунарной ангины, заложенность носа без соплей, ночной храп, боли в животе. Шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены до 2 см, печень увеличена на 1 см. УЗИ показало умеренную гепатоспленомегалию. Лечение Супраксом 7 мл в сутки (вес 17 кг) в течение 5 дней вместе с Анаферон, Мирамистин, Фарингосепт и Зодак не дало эффекта. На 2-й день после начала Виферона, Циклоферона и Лизоцима (на 7-8-й день болезни) температура спала, горло очистилось, храп прошёл. Лабораторно: СОЭ 65, на 3-й день болезни гемоглобин 127, на 5-й день резко упал до 77, на 6-й день анализ повторили в Инвитро (результат прикреплён). Атипичные мононуклеары отсутствуют, повышены моноциты. Иммуноглобулины М отрицательные, IgG положительный (ядерный и капсидный), печёночные показатели в норме. ПЦР ВЭБ положительный, ПЦР ЦМВ отрицательный. Ребёнок бледный, под глазами круги, слабость, ночью плохо спит, боится, снятся кошмары, ранее такого не было. Вопрос: это инфекционный мононуклеоз или лакунарная ангина? Почему клиника соответствует мононуклеозу, но положительны только IgG капсидный и ядерный, а ранние антитела и М отрицательны? Может ли это быть рецидивом, если ранее ничего похожего не было? Нужны ли препараты железа?

Виноградов Евгений Павлович · Accepted Answer

Здравствуйте! По описанной картине можно предположить сочетание лакунарной ангины с активной ВЭБ-инфекцией, поэтому для уточнения диагноза, кроме мазка из зева на флору с определением чувствительности, стоит посмотреть уровень СРБ и АСЛО — это поможет разграничить бактериальный и вирусный компонент воспаления. Учитывая выраженное сгущение крови по анализу, ребёнку нужно давать больше жидкости.

Положительный IgG к капсидному и ядерному антигенам ВЭБ говорит лишь о том, что организм уже встречался с этим вирусом; сам вирус остаётся в организме навсегда в неактивном состоянии, и избавиться от него медикаментозно невозможно. Носителями ВЭБ являются около 90% людей, и для человека с нормальным иммунитетом это не опасно — то есть сам факт положительного IgG не доказывает, что именно ВЭБ вызвал текущее обострение.

Стоит также учитывать, что у противовирусных препаратов, которые получал ребёнок, нет доказанной эффективности при подобных состояниях, и улучшение самочувствия могло произойти и без них, просто в естественном ходе выздоровления.

Мononуклеоз или ангина: почему IgG положительный, а М отрицательный?

1 ответ врача

Похожие вопросы