Подбор обезболивающей схемы при костных метастазах — процесс поэтапный и индивидуальный, его нельзя полностью выстроить заочно: врач ориентируется на сопутствующие заболевания, функцию почек и печени, переносимость препаратов. То, что назначены и опиоид, и прегабалин, вполне логично — прегабалин часто добавляют именно при болях, связанных с поражением нервов или костей, он усиливает действие обезболивающих. Сочетание невысоких доз противовоспалительного средства с трамадолом действительно применяется как временная мера, но конкретные дозировки должен подбирать врач, учитывая возраст и состояние желудка — в 78 лет риск осложнений от нестероидных противовоспалительных препаратов выше, поэтому обычно параллельно назначают средство для защиты желудка (ингибитор протонной помпы).
В первые дни приёма трамадола возможны тошнота, слабость, запоры — это ожидаемо и не повод сразу отменять препарат, полный обезболивающий эффект часто проявляется не сразу, а в течение первых суток. Если через 3-5 дней боль всё равно плохо контролируется, это повод не ждать плановый визит, а связаться с врачом раньше — по телефону, через кабинет противоболевой терапии или паллиативную службу поликлиники, туда можно обратиться и без записи на приём.
Особенно важно показать маму врачу очно раньше намеченного срока, если:
— боль резко усилилась или изменила характер
— появилась слабость в ногах, нарушение чувствительности, задержка мочи или стула (риск сдавления спинного мозга)
— возникла лихорадка, спутанность сознания
— боль в бедре стала острой при движении (риск патологического перелома)
В такой ситуации нужна срочная консультация или вызов скорой, а не ожидание планового визита.