Инфекционист

Боррелиоз: положительный IgM после укуса клеща, достаточно ли лечения

Женщина, 35 лет 751

13 июня получила укус клеща, который находился около двух часов. После удаления клеща маслом 14 июня начала принимать доксициклин 200 мг, затем по 100 мг три дня. На 11-й день появилось небольшое красное пятно около 0.5 см с зудом, после чего пропила доксициклин ещё 4 дня (200 мг в первый день, затем по 100 мг три дня). Анализ от 28 июня показал сомнительный IgM к боррелии, от 5 июля — положительный IgM с титром 1:400 и коэффициентом позитивности 2.33, IgG отрицательный. Температура держалась в пределах 36.7–37.3 градусов, других симптомов нет. Инфекционист назначил 7 дней доксициклина по 200 мг и 3 дня сумамеда по 500 мг. Вопрос: достаточно ли такой схемы лечения и какие дополнительные анализы необходимо сдать?

Пациент приложил файл (доступно врачу)

1 ответ врача

Ответ принят
Виноградов Евгений Павловичспециалист сервиса
Инфекционист· 16 лет опыта· 4,9

Добрый день. По описанной картине — укус клеща, появление кольцевидного покраснения на коже через 1,5–2 недели и положительный IgM к боррелиям — клиническая ситуация соответствует ранней стадии клещевого боррелиоза, поэтому антибактериальное лечение действительно показано. Однако диагностика боррелиоза обычно двухэтапная: сначала определяются антитела методом ИФА, а при положительном или сомнительном результате желательно подтверждение более специфичным методом (иммуноблот), так как ИФА может давать ложноположительные и перекрёстные реакции с другими инфекциями.

Что касается длительности терапии — курс антибиотика тетрациклинового ряда при подтверждённой мигрирующей эритеме обычно назначается на срок около двух-трёх недель, а не на 7 дней с коротким добавлением препарата другой группы. Поэтому имеет смысл уточнить у назначившего врача очно, не стоит ли продлить основной курс антибиотика до стандартной продолжительности, особенно учитывая, что вы уже принимали несколько неполных курсов ранее — это могло снизить эффективность терапии и затруднить полную элиминацию возбудителя.

По прикреплённым результатам общего анализа крови и СРБ признаков активного воспалительного процесса в организме не выявлено, что является благоприятным признаком и говорит об отсутствии выраженной системной реакции на инфекцию на данный момент. Дополнительно можно пересдать антитела класса IgM и IgG через несколько недель после окончания лечения для контроля динамики, а также сохранять внимание к самочувствию: при появлении лихорадки, боли и отёчности в суставах, неврологических симптомов (головная боль, слабость в конечностях, нарушения чувствительности) необходимо обратиться к инфекционисту очно без задержки для коррекции терапии.

Похожие вопросы