У ребёнка 3 лет низкий гемоглобин (80 г/л). Месяц назад начали лечение сиропом мальтофера, но улучшений не произошло. Сданы анализы биохимии и железо — все показатели в норме. Какие дополнительные обследования необходимо пройти для уточнения диагноза и какой должна быть схема лечения?
Здравствуйте! При гемоглобине 80 г/л и отсутствии эффекта от месяца приёма железа в сиропе важно уточнить характер анемии, а не ограничиваться только биохимией и уровнем железа в сыворотке — этот показатель довольно неустойчив и не всегда отражает реальные запасы железа в организме. Рекомендую сдать развёрнутый общий анализ крови с эритроцитарными индексами и подсчётом ретикулоцитов, а также ферритин, показатели обмена железа (железо сыворотки вместе с общей железосвязывающей способностью или трансферрином), витамин В12 и фолиевую кислоту. Это позволит понять, действительно ли анемия железодефицитная, либо есть сопутствующий дефицит других факторов кроветворения.
Если по результатам подтвердится дефицит железа, стоит также разобраться, почему терапия не сработала: возможно, доза или длительность приёма были недостаточны, есть проблемы с усвоением железа в кишечнике, либо имеются скрытые потери — в этом случае целесообразен анализ кала на скрытую кровь и консультация гастроэнтеролога. Также важно оценить питание ребёнка: в рационе должно быть достаточно продуктов животного происхождения, богатых железом.
По лечению — при подтверждённом железодефиците и неэффективности одной формы препарата железа врач может подобрать препарат другой формы для приёма внутрь, а при выраженной анемии или плохой переносимости перорального железа рассматривается введение препарата железа инъекционно в условиях стационара под контролем анализов. Конкретную схему и препарат должен подобрать очно лечащий врач после получения результатов дообследования, поскольку выбор зависит от точной причины анемии и индивидуальных особенностей ребёнка.