Тройничный нерв или дисфункция челюсти: разные диагнозы, одна боль

Question

Уже много лет я периодически страдаю от воспаления тройничного нерва — обычно раз в год после переохлаждения, боль височная слева. В этот раз после смены климата боль распространилась на скулу, бровь и переносицу. Первый невролог диагностировал нейропатию 1–2 ветвей тройничного нерва и назначил Нейронтин и амитриптилин. Второй невролог совершенно уверен, что виновата дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и дневной бруксизм, предлагает уколы ботокса. По МРТ нейроваскулярного конфликта не выявлено. Я в замешательстве: два совершенно разных диагноза, два разных подхода к лечению. Нужно ли мне пройти ЭМГ тройничного нерва, чтобы разобраться, действительно ли это воспаление нерва?

Васильева Юлия Алексеевна · Accepted Answer

Здравствуйте. Ситуация действительно требует уточнения, поскольку боль по ходу тройничного нерва может быть вызвана как невропатией самого нерва, так и вторично - из-за перегрузки жевательных мышц и сустава при бруксизме. Отсутствие нейроваскулярного конфликта на МРТ не исключает невропатию, но и не подтверждает её однозначно, поэтому объективизировать проводимость по ветвям нерва стоит с помощью ЭНМГ, желательно по стимуляционной методике - это лицевая диагностика, где оценивают все основные ветви.

Параллельно стоит уточнить состояние височно-нижнечелюстного сустава - для этого информативны КТ или МРТ сустава, а не только клинический осмотр. По приложенному фото сложно сделать выводы о структурных изменениях сустава, поэтому именно инструментальное обследование даст более объективную картину.

Что касается ботокса - на данном этапе, до получения результатов ЭНМГ и визуализации сустава, торопиться с этим методом я бы не советовал, поскольку он не устраняет невропатический компонент боли, если он есть. Начните с диагностики, а препараты, которые вам уже назначены, можно временно продолжать принимать по согласованию с лечащим врачом, оценивая динамику.

Белов Роман Максимович · Answer

Добрый день. Учитывая длительный анамнез с характерными обострениями после переохлаждения и распространением боли по ходу ветвей тройничного нерва, версия о невропатии выглядит вполне обоснованной, но чтобы разделить два возможных механизма боли, ЭНМГ действительно целесообразна. Отличие методик в том, что стимуляционная оценивает проводимость по нервным волокнам в ответ на раздражение, а игольчатая - активность самой мышцы; для вашей ситуации предпочтительнее именно стимуляционная методика по ветвям лица.

Стоит иметь в виду, что при негрубых функциональных нарушениях ЭНМГ иногда не показывает явных отклонений, и это не будет означать отсутствие проблемы - просто степень поражения невелика. Поэтому дополнительно рекомендую пройти КТ или МРТ височно-нижнечелюстного сустава, чтобы исключить или подтвердить его дисфункцию как самостоятельную причину или сопутствующий фактор боли.

— пройти ЭНМГ тройничного нерва по стимуляционной методике
— дополнительно сделать КТ или МРТ сустава
— пока не спешить с уколами ботокса, дождавшись результатов обследования
— наблюдать динамику на фоне текущей терапии и при усилении боли или появлении новых симптомов обратиться на очный приём

Такой поэтапный подход поможет понять, какой механизм преобладает, и подобрать более прицельное лечение, а не действовать вслепую по двум противоречивым версиям.

Тройничный нерв или дисфункция челюсти: разные диагнозы, одна боль

2 ответа врачей