МедориаСпроси врача
Травматолог

Перелом большеберцовой кости: оценка мозоли и опасения при динамизации

Мужчина, 41 год 830

Добрый день. У меня перелом большеберцовой кости, травма произошла 26 августа, операция БИОС выполнена 31 августа. Есть рентгеновские снимки от 6 недель и от 12 недель после травмы. Текущая нагрузка составляет 20–30%, но наблюдающий травматолог рекомендует увеличить до 50%. Динамика заживления очень слабая. На следующей неделе планируется динамизация позиционного штифта. Хотел бы понять, как оценивается текущее состояние и перспективы образования костной мозоли. Также беспокоюсь, не сломается ли позиционный винт при увеличении нагрузки.

2 ответа врачей

Ответ принят
Фролова Дарья Константиновнаспециалист сервиса
Травматолог· 17 лет опыта· 4,7

По описанной динамике признаки формирования костной мозоли есть, но они пока выражены слабо, поэтому делать однозначный прогноз на сроки полного сращения рановато. Такая картина на сроке 6–12 недель после БИОС большеберцовой кости встречается нередко, особенно при переломах с медленной консолидацией.

Планируемая динамизация штифта в вашей ситуации выглядит обоснованной тактикой — удаление позиционных винтов часто дополнительно стимулирует регенерацию за счёт увеличения микроподвижности в зоне перелома. Альтернативных вариантов ускорить процесс при вялой консолидации на данном этапе, как правило, нет, поэтому стоит придерживаться намеченного плана.

Что касается нагрузки, я рекомендую придерживаться диапазона примерно 10–20% массы тела при ходьбе с костылями до момента динамизации, а после неё увеличивать нагрузку постепенно, прибавляя не более 5% в день. Резкие скачки нагрузки в вашем случае нежелательны — это может помешать формированию полноценной мозоли и увеличить риск осложнений на месте перелома.

Тарасов Михаил Александровичспециалист сервиса
Травматолог· 18 лет опыта· 5,0

Судя по описанной клинической картине на сроке 12 недель, по переднему краю кортикального слоя сращение уже прослеживается достаточно уверенно, что является хорошим признаком. Однако консолидация большого костного отломка пока не завершена, а это ключевой момент, определяющий устойчивость конструкции к нагрузке.

Поскольку вы ещё не перешли на полную нагрузку, я бы не рекомендовал спешить с динамизацией штифта — обычно в такой ситуации есть запас времени порядка 1–1,5 месяца, чтобы дать отломку окончательно консолидироваться. Если провести динамизацию раньше срока, есть риск не простимулировать сращение, а разрушить уже сформировавшуюся мозоль, что фактически приведёт к повторному перелому в этой зоне со всеми вытекающими последствиями и необходимостью повторного лечения.

Поэтому мой совет — соотнести решение о динамизации именно с рентгенологической динамикой большого отломка, а не только со сроками после операции, и при сохранении неполной нагрузки предпочесть более консервативный и осторожный подход.