МедориаСпроси врача
Кардиолог

Крестор или Ливазо при высоком ЛПНП, Беталок или Небилет после инфаркта

Женщина, 46 лет 3 046

Перенесла инфаркт миокарда в марте этого года, была стентирована. Фракция выброса около 55%, сердечной недостаточности и стенокардии напряжения нет, возможна вазоспастическая стенокардия.

Проблема в уровне ЛПНП при нормальных остальных показателях липидограммы и общем холестерине не выше 5,3. На Кресторе 20 мг ЛПНП снизился до 1,3, но самочувствие явно лучше при дозе 10 мг, хотя на ней ЛПНП вырос до 1,9. Последний анализ месяц назад: ОХ 3,34, ЛПНП 1,9 после четырёх месяцев на 10 мг. Интересует, насколько корректно сравнивать Крестор и Ливазо в моём случае и как соотнести их дозировки? Можно ли принимать Крестор 15 мг или таблетка неделима?

Принимаю Беталок 12,5 мг, пульс около 65. Беспокоит, можно ли перейти на Небилет 1,25 мг? Также хотела бы понять, насколько оправдан приём бета-блокаторов пожизненно в такой ситуации. Принимаю Кардиомагнил и Клопидогрел, ингибитор отменили из-за низкого давления (118/75 при текущей терапии). Значимый атеросклероз требует тщательного подбора препаратов.

1 ответ врача

Ответ принят
Гусева Людмила Павловнаспециалист сервиса
Кардиолог· 25 лет опыта· 4,7

Здравствуйте. При изолированном повышении ЛПНП на фоне значимого атеросклероза после перенесённого инфаркта я рекомендую именно розувастатин (Крестор) в дозе 20 мг: по данным контролируемых исследований этот препарат обеспечивает более выраженное снижение ЛПНП, чем питавастатин (Ливазо), а целевой уровень ЛПНП после инфаркта должен быть ниже 1,4 ммоль/л.

Дозы этих двух статинов нельзя пересчитывать друг в друга по простой пропорции миллиграммов — это разные молекулы с разной активностью, и ориентироваться нужно именно на достигнутый уровень ЛПНП, а не на цифру дозы. Если на 20 мг самочувствие заметно хуже, чем на 10 мг, но нужный ЛПНП на меньшей дозе не достигается, разумнее не переходить на Ливазо, а рассмотреть комбинацию сниженной дозы статина с эзетимибом. Контроль липидограммы в первый год после инфаркта стоит повторять каждые три месяца, чтобы своевременно корректировать схему.

Уточнения в диалоге
Пациент
Гусева Людмила Павловна, спасибо! А как вы считаете, Роксера принципиально хуже Крестора по нагрузке на другие органы, например печень или почки?
Гусева Людмила Павловна
Роксера — то же действующее вещество, розувастатин, только другого производителя, поэтому по влиянию на печень и почки эти препараты сопоставимы. У Роксеры есть удобная дозировка 15 мг, что может быть неплохим компромиссом именно в вашей ситуации, когда 20 мг переносится хуже, а 10 мг недостаточно снижает ЛПНП. Существенной разницы в профиле переносимости между этими двумя формами розувастатина я не вижу.
Пациент
Гусева Людмила Павловна, поясните, пожалуйста: почему ингибиторы АПФ или сартаны нужно принимать пожизненно, если фракция выброса восстановилась, признаков сердечной недостаточности нет и давление в норме? Разве ремоделирование желудочка не должно было бы проявиться сразу после инфаркта?
Гусева Людмила Павловна
В вашем случае правильно подобранная доза бета-блокатора сама по себе значительно снижает риск дальнейшего ремоделирования левого желудочка и развития сердечной недостаточности, улучшая сократительную функцию сердца. Небилет можно начинать с 1,25 мг в сутки, ориентируясь на пульс покоя 55-60 в минуту; если пульс остаётся выше 65, дозу увеличивают до 2,5 мг. При стабильно нормальном давлении и отсутствии признаков сердечной недостаточности отдельного добавления ингибиторов АПФ или сартанов может не требоваться, но такое решение принимается индивидуально с учётом динамики фракции выброса и общей клинической картины, и бета-блокатор при этом остаётся пожизненной частью терапии после инфаркта.