МедориаСпроси врача
Невролог

Ежемесячные приступы с онемением половины тела и нарушением речи

Женщина, 36 лет 792

В 2015 году у меня резко началось: рвота, повышение давления, учащённый пульс, онемела левая половина тела, сильное головокружение. Это состояние длилось интенсивно 2 месяца, потом полгода с постоянной тошнотой. Со временем улучшилось, но теперь приступы повторяются примерно раз в месяц, особенно перед менструацией и при стрессе. Во время приступа повышается давление, левая часть лица становится асимметричной, немеет левая сторона тела, затрудняется речь, дрожит левая рука, страдает мелкая моторика. Приступ длится около 3 дней, потом проходит. Головной боли при этом нет, только тошнота. Врач предположил гемиплегическую мигрень и назначил кеппру. Родители, возможно, тоже страдали головными болями. Какой точный диагноз при таком течении и какие препараты действительно помогут?

1 ответ врача

Ответ принят
Крылов Константин Евгеньевичспециалист сервиса
Невролог· 11 лет опыта· 4,7

По описанной картине больше всего похоже на форму мигрени с очаговой неврологической симптоматикой — вероятно, гемиплегическую или вестибулярную разновидность, при которой возможны эпизоды онемения, слабости в руке, изменения речи и асимметрии лица без выраженной головной боли. Такая мигрень часто чётко связана с менструальным циклом и стрессом, протекает стабильно из месяца в месяц и полностью регрессирует после приступа — это отличает её от нейродегенеративных и демиелинизирующих заболеваний, для которых типичны недели обострения и накопление контраста в очагах на МРТ.

Для уточнения диагноза и исключения других причин таких эпизодов имеет смысл выполнить люмбальную пункцию с исследованием ликвора на олигоклональные антитела, уровень белка и лейкоцитов, а также при необходимости повторить МРТ головного мозга с контрастированием, если предыдущее исследование давнее. Это поможет окончательно разграничить мигренозную природу состояния от демиелинизирующего процесса.

Если вам уже назначен противосудорожный препарат, как правило, курс ограничивают примерно одним месяцем — далее оценивается эффект и переходят на препараты для длительной профилактики приступов. Подбор такой профилактической схемы, снижающей частоту и тяжесть приступов, а также средств для купирования острого эпизода должен проходить очно с неврологом, так как это рецептурные препараты, требующие оценки противопоказаний, артериального давления и индивидуальной переносимости.

Уточнения в диалоге
Пациент
А как думаете, может в 2015 году у меня был перенесённый ОРЭМ, и то, что происходит сейчас — его последствия? Такое возможно?
Крылов Константин Евгеньевич
Такой вариант действительно рассматривается, но есть особенности, которые делают его менее вероятным. При остром рассеянном энцефаломиелите обычно выявляются множественные сливающиеся очаги в разных отделах головного мозга, и в острый период они, как правило, накапливают контраст — у вас контраст не накапливался, что говорит скорее не в пользу этого диагноза. Также нельзя полностью исключить постепенный переход в демиелинизирующее заболевание типа рассеянного склероза, поэтому наблюдение и дополнительные исследования, о которых я говорил, остаются важны. Пока же клиническая картина с чёткой связью с циклом и стабильным ежемесячным течением больше соответствует мигренозной природе состояния.
Пациент
Спасибо за ответ.